松江探索“前置处方审核”助力药事服务

社区卫生服务中心是老年人及居民最常问诊配药的地方，如何规范社区用药？今年以来，松江区探索一种全新做法：由松江区中心医院牵头，发挥区域性医疗中心作用，在区内试点社区卫生服务中心普及“前置处方审核”，以此提升基层药事服务水平。上线至今，系统已审核处方共13941张，其中问题处方共1224张；智能审方合格率由77%平均上升到91%，药师干预成功率约90%。

试点“前置审核”

地处郊区的松江区共有常住人口210万，社区卫生服务中心服务半径大，16个社区卫生服务中心分散四方，成为居民的健康守门人。作为全市首批区域性医疗中心，松江区中心医院多年来在区域内承担枢纽功能。以肾脏病防治为例，区中心医院牵头成立“区域肾脏中心”，串联区内散落在社区内的肾脏病患者，及时干预宣传，以此避免肾功能衰竭等严重并发症。

怎样持续更好发挥区域性医疗中心辐射能力？松江区中心医院院长高臻告诉记者，抓住“规范药品”这一块，能更深入保障社区居民的卫生健康。基于这一考虑，今年夏天，区中心医院牵头启动“区域前置处方审核中心”，中山社区卫生服务中心作为首批试点社区单位，前置处方审核系统全面上线。

社区用药有讲究。抗生素联合应用，老年人、中青年、儿童等不同人群如何精准用药……这些规范内容需要社区医生持续补课。“前置处方”该如何操作？高臻介绍，区域前置处方审核的模式以“系统智能审核+药师审核”相结合，对问题处方施行“提醒、警告、拦截”三个级别。

保障社区用药安全

在松江区中心医院内，药师们在电脑前进行终端审核：来自社区的处方通过信息系统实时传入，系统预审后，分列为“没有问题”“问题等级”两大类。问题等级弹出提醒、警告，则需要修改处方后再执行，执行时实行审核中心、社区医生双签字发药。至于警告的处方，则提出修改意见后返回给开处方的医师。比如，对无感染指征使用抗菌药物、相同功效中成药的重复使用（如：诊断急性上呼吸道感染，处方中同时开具清喉利咽颗粒和蓝芩口服液），系统就会发出警告，要求医生修改处方；而对美洛昔康、洛索洛芬钠、阿司匹林等非甾体类药物联合使用，系统会警告可能增加消化道出血的风险；对18岁以下开具喹诺酮类药物（如：左氧氟沙星、氟哌酸等），系统会进行自动拦截。

智能化审核建立在科学全面的知识库基础上。松江区中心医院药剂科副主任方维军说，系统上线前，审核中心根据社区卫生服务中心的药品基础字典，将系统的原知识库、规则库进行多次完善修改，共修改规则428条次。上线后，中心知识库和规则库也将持续完善，力争做到每条规则修改有记录、有理由、可追溯。

历经两个多月，中山社区卫生服务中心作为首个试点单位，运行稳定。据悉，区域性医疗中心还将持续辐射，计划第二批与车墩、泖港、小昆山、佘山4家卫生服务中心进行协作开发。未来，这种“区域前置处方审核”将覆盖松江区所有16家社区。区域性医疗中心牵手社区，除却完善处方审核外，还将计划扩展建立“区域合理用药技术中心”，完善社区慢性病用药的整合管理、指导跟踪，以及互联网药学门诊等多功能。